Заведующему МАДОУ
Рябцун Юлии Викторовне
от

Решение руководителя

Ф.И.О. родителя (законного представителя) ребенка

паспорт
выдан

№

ЗАЯВЛЕНИЕ №_______
о приеме на обучение по образовательным программам дошкольного образования
Прошу принять моего ребенка_____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью

____________________ дата рождения: _______________ Свидетельство о рождении
ребёнка (реквизиты): серия _______ № _______________, дата выдачи _____________ кем
выдано _________________________________________________________________________,
адрес места жительства_____________________________________________________________
( место пребывания, место фактического проживания ребенка)

на обучение с «_____»____________________ 202___ года по программе: (указать)
по основной образовательной программе дошкольного образования МАДОУ «Детский сад
№ 29 «Даренка»
по
адаптированной
основной
образовательной
программе
дошкольного
образования_____________________________________________________________________.
нуждаемся в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
ребёнка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при
наличии)______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

в группу общеразвивающей направленности № ______ «____________________________»
с режимом пребывания полного (12-ти часового) / неполного _____часового дня (подчеркнуть)
Получение образования моим ребенком прошу осуществлять на родном языке из числа языков
народов РФ, в том числе русского языка как родного языка (ст.14 ФЗ от29.12.2012 № 273 «Об
образовании в Российской Федерации»)
____________
подпись

Сведения о родителях (законных представителях):
Мать:____________________________________________________________________________
Ф.И.О. (последнее при наличии)

№ телефона

адрес электронной почты

Отец:____________________________________________________________________________
Ф.И.О. (последнее при наличии)

№ телефона

адрес электронной почты

С Уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными
программами и другими документами, регламентирующими деятельность организации и
осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников, с копией
распорядительного акта органа местного самоуправления о закреплении образовательных
организаций за конкретными территориями городского округа, с информацией о сроках приема
документов, в том числе через официальный сайт ДОУ ознакомлен(а):
____________
подпись

«____»_______________ 20____г.
дата подачи заявления

______________/______________________/
подпись

фамилия, инициалы